症例に診る 嚥下障害の病態と評価・治療

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症例に診る 嚥下障害の病態と評価・治療

しょうれい・に・みる・えんげ・しょうがい・の・びょうたい・と・ひょうか・ちりょう

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「実践的かつ先進的な取り組みを集大成」
本DVDは聖隷三方原病院での嚥下障害の取り組みを紹介したものである。基礎的な知識や技術を学ぶことが出来るとともに、症例も多く取り入れてあり、現場での治療や対応が生き生きと自然に理解できるようになっている。実際には2008年2月に2日間に渡り大阪で行ったセミナーを収録し編集したもので、聖隷嚥下チームが行っている実践的かつ先進的な取り組みを集大成して紹介するという企画である。
ライブの受講者に向けて話しかけるスタイルであるため、全10巻という長いDVDであるにもかかわらず時間を忘れて見てしまう。スライドや動画は語りとは別に見やすい形で編集されているし、難しい内容の部分も一時停止や繰り返し見ることで講演会に参加するよりも深く、正しく理解できると言っても過言ではない。
遠方の方や、お忙しい業務の都合でセミナーに参加できない方々、もう一度勉強したい受講者ならび学生さん、スタッフの教育用などにご利用いただければ幸いである。
[監修] 浜松市リハビリテーション病院 院長 医師 藤島一郎


DVD 構成の特長
・嚥下障害の評価・治療を各職種ごと 体系的に捉えた実践的全10巻
・年間600症例のケアに取り組む聖隷嚥下チームのエキスパートが総出演
・ケアに関する訓練映像 VF映像 超音波診断画像など貴重な動画を多数紹介
・長年に渡る貴重な研究データ 革新的治療法や治療用アイディア器具なども多数紹介
・多数の症例を元に具体的な治療法の展開を各職種ごとに紹介
・パソコン使用でいつでもどこでも綺麗な映像で視聴が可能
・見たい画面が瞬時に見られるチャプターメニュー付き
・PDFファイルに解説書及び研究データ・図表等が満載
・理解度を高めるため時間をかけた丁寧な解りやすい編集




VOL1 嚥下障害の病態と評価・治療

嚥下障害を理解し治療につなげるためには、嚥下の基礎知識、嚥下障害の病態、原因などを十分理解する必要があります。患者さんの病態は全て異なり、全く同じ方はいません。基礎知識がしっかりと身に付いていることが、あらゆる状況に対応できる力となります。本章では基礎を理解して頂くことに主眼を置き、評価やそれに基づいた治療方針の立て方などを解説します。
藤島一郎藤島一郎
浜松市リハビリテーション病院
院長 医師


1) 解剖生理
2) 嚥下障害とは
3) 嚥下障害の原因
■原因疾患及び仮性球麻痺と球麻痺
4) 嚥下障害のスクリーニング
■嚥下障害の症状は?
■摂食場面の観察
■質問紙による嚥下障害の判定
■反復唾液飲みテスト
■水飲みテスト
■嚥下障害の検査
5) 誤嚥
6) 咽頭残留
7) 摂食・嚥下障害治療
■リハビリテーションの評価・ゴール・治療方針


VOL2 仮性球麻痺とリハ訓練 各種訓練手技

仮性球麻痺による嚥下障害の特徴は、1.タイミングのズレ 2.筋力低下 3.感覚低下です。摂食・嚥下訓練をすすめるうえでは、 ^汰款魴錣鮴瀋蠅靴得歐訓練をすすめること ⇒ダ莉膂未鬚弔韻襪海 6ζ臼親阿魄媼韻靴心崟楫盈 さ’讐善を意識した直接訓練がポイントとなります。
小島千枝子小島千枝子
聖隷クリストファー大学
リハビリテーション学部
言語聴覚学専攻 教授


1) 仮性球麻痺の特徴
2) 聖隷三方原病院における訓練の流れ
3) 言語聴覚士協会嚥下小委員会の提案
→摂食訓練開始までの手順
4) 間接訓練
■観察・評価
(顔面の観察→観察ポイント/発声初語器官の評価)
■口腔器官の運動訓練/共同運動の利用から抑制へ
5) 直接訓練
■訓練アプローチの優先順位
■各種訓練手技
姿位の調整/嚥下反射誘発/k-point刺激法/
スプーンの選択と介助法/
ゼラチンゼリーの丸のみとスライス法/複数回嚥下
6) 症例呈示(脳梗塞再発 69歳男性)


VOL3 歯科的対応 医科歯科連携

当院嚥下チームにおける歯科の役割として、歯科治療、嚥下補助装置の作製、口腔ケアがあります。この巻では嚥下補助装置について、実際の症例を通してその効果や適応、作製方法などについて解説をおこなっています。また、口腔ケアについても少し紹介しています。
大野友久大野友久
聖隷三方原病院
リハビリテーション科
歯科医師


1) 摂食・嚥下障害における歯科の役割
2) 嚥下補助装置の作製
3) 症例1.舌部分切除後患者にPAPを適用
4) 症例2.延髄背側血管芽腫術後球麻痺患者にPAPを適用
5) 症例3.脳血管疾患患者にPAPを適用
6) 症例4.両側舌下神経損傷患者にPAPを適用
7) 症例5.多発性脳梗塞 仮性球麻痺
8) 症例6.軟口蓋腫瘍術後
9) 口腔ケア


VOL4 口腔ケアの実際【テクニック】

患者の状態に合わせた口腔ケアの方法を紹介。当院の特徴である急性期からの口腔ケアを中心に紹介しています。口腔ケア全体の流れや具体的な手順、使用器具も提示。摂食・嚥下障害患者に関わる際の注意事項を含め、よくある疑問にも対応する形となっています。
高?久代高?久代
聖隷三方原病院
リハビリテーション部
歯科衛生士


1) 口腔ケアを安全に行うために
■口腔ケアの目的は変化する
■急性期患者の特徴
■起こりやすい口腔トラブル
■急性期における口腔ケアの目的
2) 口腔ケアの流れ
■観察・アセスメント ■使用器具の選択 ■体位設定
■基本的な口腔ケアの手順 ■うがいについて
3) 症例別対処方法
ヽ口・開口保持困難な場合
口腔乾燥がある場合
F頸部腫瘍手術前後の場合
■口腔内の問題点
■口腔内の状況に応じたケア方法
4) まとめ


VOL5 在宅療養患者の指導

訪問看護の経験から、在宅療養患者の現状をふまえて指導方法の実際を紹介します。在宅療養で摂食条件が守られにくい摂食姿勢のとり方や嚥下(障害)食の調理などにおいて、指導内容を具体的に解説します。また、入院から退院に向けての継続看護や地域のサービス事業者との連携についても事例を示します。
藤森まり子藤森まり子
聖隷三方原病院  看護部
摂食・嚥下障害看護認定看護師


1) 在宅療養患者支援の必要性
2) 在宅療養支援の内容
3) 在宅療養の現状
〆濛靂斗椶量簑蠹
∋楡瀝用時に困ったこと
在宅での指導
■嚥下食の調理 ■増粘剤の使用方法
■必要な摂食量の指導 ■摂食姿勢の指導 ■一口量
ず濛陲任茲行う間接訓練
4) 事例(経過・問題点・対処・結果・学び)
64歳男性 重度の偽性球麻痺のAさん
50歳男性 嚥下能力と現実が乖離したBさん


VOL5-2 在宅リハビリテーションの実際

在宅で取り組む嚥下障害のリハビリテーションは病院や施設とは異なった点で数々の困難が伴います。診療所で経験した実際の症例を通して通所リハビリテーションでの取り組み、認知症患者への対応や、在宅患者の管理の実際、高齢者のターミナルケアなどを解説します。
藤島百合子藤島百合子
藤島クリニック
内科・リハビリテーション科  院長


1) 嚥下障害者の在宅ケアに必要なものとは?
〜症例を通して考える〜
2) 通所リハビリテーションを利用した在宅嚥下障害者の管理
3) 症例:通所リハビリテーションを利用した
4) 症例:肺炎を反復する嚥下障害者の在宅リハビリテーション
5) 症例:高齢者の在宅リハビリテーション
6) 高齢者のターミナルケア


VOL6 全身管理 誤嚥性肺炎 リスク管理

嚥下障害患者に対するリハビリテーションは窒息や肺炎、低栄養などの危険と常に隣り合わせで実施されます。これらの合併症予防には場所・時間を問わず、全身状態の把握、嚥下機能のスクリーニング、訓練中のモニタリングが求められます。
片桐伯真片桐伯真
聖隷三方原病院
リハビリテーション科部長
医師


1) 全身管理について
■認知機能の評価方法
2) 摂食・嚥下リハに伴うリスクv ■窒息 ■誤嚥性(嚥下性)肺炎 ■薬剤性嚥下障害
■不適切な水分・栄養管理 ■不適切な全身管理
3) リスク管理の考え方
■スクリーニング ■モニタリング
■専門性を超えたアプローチとリスク管理
■摂食・嚥下障害の検査のリスク ■地域実践場面での注意点
■栄養管理場面でのリスク管理 ■その他のリスク管理
■嚥下スタッフ自身のリスク管理


VOL7 理学療法士による嚥下訓練と呼吸理学療法

重度の嚥下障害や誤嚥性肺炎の患者さんでは、気道防御機構などの呼吸機能にも問題を生じることが少なくありません。呼吸理学療法では呼吸機能を補助したり強化することで、気道防御機構の障害軽減に寄与します。ここでは理学療法士による嚥下訓練とあわせて呼吸理学療法の実際について解説を行います。
神津  玲神津  玲
長崎大学医学部・歯学部附属病院
リハビリテーション部
理学療法士


1) 基礎(間接)訓練による嚥下運動の強化
■頭部挙上運動
■押し運動
2) 効率的な嚥下運動の支援
■頚部の運動性改善
■座位の安定化
3) 呼吸機能の改善
■呼吸練習
■咳嗽練習
4) 誤嚥性肺炎の予防と早期介入
■ポジショニング
■気道クリアランス法
■運動療法


VOL8 嚥下食ピラミッドで嚥下食を基準化する 〜最後の1スプーンまで〜

嚥下食とは何か、実際に聖隷で実施されている嚥下食ピラミッド(嚥下訓練食・嚥下食・介護食で構成)をベースに、嚥下障害の患者さんにとって最善な解決策は何か、自分ならどうするかという視点から、嚥下食人気メニューなどを紹介しつつ具体的に解説していきます。
金谷節子金谷節子
浜松大学健康プロデュース学部
臨床栄養学研究室  准教授
管理栄養士・健康運動指導士


1) 嚥下食の定義
2) 嚥下食ピラミッド
3) 加工食品の嚥下食ピラミッド
4) 品質管理されたソフトとハード
■香りのある美味しいお粥(真空調理)
■旬のものをまとめて作り保存
■成功のポイント・栄養補助食品を使う
5) ここまできた嚥下食
■型のある嚥下食!
6) 症例.83歳男性
‥確な栄養評価 ⊃形態の決定
H味しい食事の提供
■たんぱく質量の目安 ■エネルギー量の目安
■カリウム ■水分量の目安


VOL9 球麻痺の治療 バルーン法 〜術前・術後訓練〜

球麻痺による嚥下障害では、急性期に改善するケースもありますが、重度の嚥下障害が残存する場合もありリハビリテーションが不可欠です。ここでは訓練手技の1つであるバルーン法を中心に球麻痺による嚥下障害へのアプローチについて具体的に解説します。
北條京子北條京子
聖隷三方原病院
リハビリテーション部
言語聴覚士


1) 嚥下障害の特徴と原因疾患
2) 評価の流れとそのポイント
3) 球麻痺の訓練 〜バルーン法を中心に〜
4) 術前後の訓練
5) バルーン法の治療効果


VOL9-2 聖隷三方原病院における球麻痺の治療戦略と手術

球麻痺ではリハビリテーションが効果を上げますがどうしても外科治療が必要となる場合があります。聖隷三方原病院では発症後6ヶ月以降で、かつリハビリテーションを十分施行したにもかかわらず嚥下機能が回復しない症例について手術を検討しています。本巻では症例を通じて手術的対応について概要を解説します。
藤島一郎藤島一郎
浜松市リハビリテーション病院
院長  医師


1) 輪状咽頭筋切断術
2) 咽頭挙上術
3) 輪状咽頭筋切断術と咽頭挙上術の併用
4) 咽頭縫縮術


VOL10 聖隷三方原病院の嚥下治療システム

嚥下リハビリテーションにおいては、他職種がその専門性を発揮しながらも、目の前の患者さんに対して、共通の病態の認識と問題点の理解のもと、同じ目標に向かって連携することが重要です。ここでは、当院でのチームによる取り組みを紹介します。
北條京子北條京子
聖隷三方原病院
リハビリテーション部
言語聴覚士


1) 聖隷三方原病院の概要
2) 嚥下障害リハビリテーションの流れ
■嚥下チーム
■経口摂取が可能か判断する時のリスク管理
■嚥下内視鏡 ■嚥下造影 ■摂食訓練
■嚥下カンファレンス
■摂食方法の指導(家族・他職種へ)のポイント


VOL10-2 運動学習と訓練

リハビリテーションでは訓練によって効率的な嚥下運動を引き出すことが目的となります。そこで、現在行っている訓練はどのような意味があるか、何を目的としているかを理解する必要がありますが、そのためには運動学習の知識が不可欠となります。本巻では運動学習の基礎と嚥下訓練への応用を概説します。
藤島一郎藤島一郎
浜松市リハビリテーション病院
院長  医師


1) 運動学習
■スキル(skill)とは?
2) 嚥下訓練と運動学習
■嚥下はスキルか?
■嚥下スキル
■運動学習のポイント
■スキルとしての息こらえ嚥下





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